EF63運転体験　初めての方へ
【１日講習お申し込み】

下記事項をご記入ください。

※マークのついた項目は必ずご記入ください。

【受講希望日 ※】
大変申し訳ありませんが、全ての講習日が定員に達してしまいましたので、お申し込みはできません。

【郵便番号 ※】
〒 −

【ご住所 ※】


【お名前 ※】


【フリガナ ※】

注）全角カタカナで記入

【性別 ※】
男性   女性  

【生年月日 ※】
年 月 日
注１）年は西暦4桁で記入
注２）１８歳以上の方のみ申込可

【連絡先電話番号 ※】

注1）ハイフンなし半角数字で入力
注2）固定電話をお持ちでない方は携帯をこちらに記入

【携帯電話】


【メールアドレス ※】


【ファンクラブ ※】
会員
非会員 （ 当日入会希望）

【翌日運転希望 ※】
希望する   希望しない  

【当日宿泊予約 ※】
東横イン高崎駅前(高崎駅西口から徒歩2分/1泊朝食付き)
ホテルメトロポリタン高崎(高崎駅ビル内)
東京屋旅館(文化むらまで徒歩約1分)
ビジネスホテル宝泉(文化むらまでお車で約15分)
予約しない

【パスワード ※】

※ 今後、ホームページから運転予約をするために必要になります。8文字以上の半角数字を入力してください。

※申し込みが完了すると、受講受付の確認メールがご登録いただいたメールアドレスに送信されますので、必ずご確認ください。

電話
027-380-4163

PC版URL
https://www.usuitouge.com/bunkamura/

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